广东36选7开奖走势图表
7x24小時咨詢電話 0432-62166000
微信公眾平臺
滿意度調查

膝關節骨關節炎的外科治療

2017-06-05
點擊數:9383     作者:北華大學附屬醫院

膝關節骨關節炎是關節外科常見的慢性關節疾患,具有患病率高、病變范圍廣、晚期功能障礙程度重等特點。調查結果顯示,在40~60 歲的人群中,骨關節炎的患病率為10%~17%; 60歲以上人群中,骨關節炎的患病率達50%;而在> 75歲人群中, 80%患有骨關節炎。

應該說目前尚沒有任何治療方式可以使骨關節炎的病程逆轉和停止,骨關節炎的治療目的是緩解疼痛,延緩病變發展;早期正確的治療可以明顯消除癥狀,改善關節功能,使疾病不影響患者的生活質量;晚期骨關節炎患者,應積極采取手術治療,以避免關節嚴重畸形的發生。目前的治療主要采用階梯療法,即早期采用非藥物(患者教育、物理治療、肌肉訓練、體重控制、輔助支具等)、藥物治療(改善癥狀藥物、改善結構藥物),當患者有較嚴重的持續性疼痛及明顯的關節活動障礙,保守治療無效,影響工作及生活時,則考慮手術治療,對于早、中期骨關節炎患者,可在關節鏡下行關節清理術,效果良好。晚期出現畸形或持續性疼痛時,可根據患者具體情況選擇關節周圍截骨術及人工關節置換術。那么哪些膝關節骨關節炎患者適合關節鏡手術呢?通常我們選擇疼痛時間短<3個月;有扭傷史;有明確的機械癥狀如卡感、絞鎖或患膝伸直受限;關節積液、關節線壓痛、McMurray征(+);內翻畸形< 10°,外翻畸形< 15°。在適應癥選擇合適的情況下關節鏡治療膝關節骨關節炎會取得緩解癥狀、改善功能、延緩病情發展的療效。

人工關節置換術用于嚴重的骨性關節炎;

尚需符合以下標準才適宜進行人工關節置換術:①關節面骨和軟骨破壞的影像學改變;②有中度到重度持續性疼痛;③經過至少半年的保守治療,功能和疼痛無法改善。保守治療至少應包括:非甾體類抗炎藥物及其它類型的止疼藥物、理療、助行裝置(手杖、拐杖等)以及有意識的減少關節負荷的生活、工作習慣的改變;④患者能夠積極配合醫生治療,有良好的依從性;

年齡已非人工關節置換的決定性因素。最初,受限于早期的人工關節假體設計及材料磨損性能的限制,以及手術技術尚不成熟,一度認為人工關節置換只適用于65歲以上人群。 但隨著更多的新型耐磨材料在人工關節中廣泛應用,手術技術特別是翻修技術的大幅度提高,各種翻修假體設計日趨完善,而人們對生活質量的要求也不斷提高,越來越多的高齡人群和年輕人因為嚴重的關節疾病接受人工關節置換術。

成功的要素(4P要素)

(1) (Patient Selection)必須選擇合適適應證的患者

人工關節置換術盡管已經獲得很大的成功,但仍然難以滿足年輕患者大活動量,長期使用的要求;對于某些高齡患者,其伴隨有其它器官的嚴重疾患,或者難以配合醫生進行早期的關節功能康復,也不適于關節置換。保證患者安全永遠是人工關節置換術要考慮的第一位的問題。

患者必須具備滿足手術要求的全身狀況及良好的精神狀態,同時要對人工關節置換術有合理的預期。

(2) (Procedure)手術操作技術

人工關節置換術對醫生的手術操作技術要求很高。

首先人工關節置換術中除了要對關節的病灶進行切除以外,需要深刻理解關節的運動學原理,將人工關節的假體安裝在準確的位置,既能使假體獲得良好的穩定性,又能恢復關節的正常運動。

其次,人工關節置換術中要使用到大量的工具器械。醫生必須掌握工具器械的設計原理,熟悉使用方法,這就需要大量的理論學習和臨床實踐。在我國,還有一個特點,即多數患者在尋求關節置換時,關節疾病已至晚期,存在嚴重的關節畸形和骨缺損等情況。這更需要醫生有扎實的理論基礎及豐富的臨床經驗,才能靈活的處理手術中出現的復雜情況。國外有研究表明,年手術量小于30例的醫生治療的患者更容易出現并發癥。

(3) (Prosthesis Selection)假體選擇

許多患者簡單的理解為人工關節假體“越貴越好,越新越好”。

其實不然,首先,人工關節假體需要在人體內長期發揮效能,而新的假體往往僅在實驗室內經過模擬測試。盡管實驗數據表明可以使用較長時間,但由于人體環境極其復雜,關節假體能否在人體內發揮長期效能則存在疑問,需要時間檢驗。

其次,人工關節假體種類繁多,其設計的解剖學數據來自于不同種族的人群,初衷是針對不同類型疾病的患者,因此貴的假體、新的假體未必是最適合您的假體。

再則,醫生對于假體的熟悉程度也在很大程度上決定了臨床的結果,一種新的假體,可能剛剛進入到臨床使用,醫生還缺乏實踐經驗,對于假體的特性可能還不熟悉,反而會延長手術時間,增加術后并發癥。

因此,更為準確的理解是,“沒有最好的假體,只有最適合你的假體”。

(4) (Peri-operation Management)圍手術期管理

一例人工關節置換術的成功,是一個團隊共同努力的結果。手術醫生在其中扮演主要角色,而麻醉師、內科醫生、護士、康復師等同樣重要而不可或缺。西方發達國家的人工關節置換術已經非常成熟,因此在人工關節置換的醫療中心形成了一個穩定的團隊,對于需要進行人工關節置換的患者采用標準化的處理流程。這大大提高了手術的安全性和成功率,也縮短了患者的住院時間及降低了患者的醫療支出。

圍手術期管理涉及患者術前全身狀況的評估,麻醉評估及操作,術中手術醫生及器械護士的熟練配合,術后止疼,抗感染,康復等諸多方面。

成功的人工關節置換術以上四個要素缺一不可。

吉公網安備 22020402000204號

广东36选7开奖走势图表 pt电子刷流水 北京寒车pk10pk10直播 重庆时时彩作弊稳赚 河北时时开奖视频 时时彩五星组选120规律 电子游戏怎么玩才能赢 伯乐娱乐可以玩些什么 重庆时时彩个位技巧99% 信汇在线怎么下载app 广东11选5任其稳赚